一、工业互联网奖励项目基本情况表
(企业盖章) 单位:万元、万美元
企业基本信息 | 企业名称 |
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所属行业 |
| 所属街道（园区） |
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社会信用代码 |
| 成立时间 |
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详细地址 |
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项目负责人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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联系人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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2019年末总资产 |
| 2019年末资产负债率（%） |
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2019年末信用等级 |
| 2019年销售收入 |
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2019年税金 |
| 2019年利润 |
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企业简介 |
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工业互联网基本情况 | 两化融合管理 体系评定证书编号 |
| 是否为首次评定 |
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两化融合管理 体系评定发证日期 |
| 两化融合管理 体系评定有效期 |
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工业互联网 标杆工厂认定时间 |
| 工业互联网 平台认定时间 |
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工业互联网 平台名称 |
| 工业互联网 平台类型 |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年首次获得两化融合管理体系评定证书复印件；
（三）2019年获批江苏省工业互联网发展示范企业（标杆工厂类或平台类）文件复印件或其他佐证材料；
（四）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（软件资质奖励项目）
单位名称：__________________________
项目名称： □软件企业
□CMMI
□ITSS
一、软件资质奖励项目基本情况表
(企业盖章) 单位:万元、万美元
企业基本信息 | 企业名称 |
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所属行业 |
| 所属街道（园区） |
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社会信用代码 |
| 成立时间 |
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详细地址 |
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项目负责人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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联系人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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2019年末总资产 |
| 2019年末资产负债率（%） |
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2019年末信用等级 |
| 2019年销售收入 |
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2019年税金 |
| 2019年利润 |
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企业简介 |
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软件资质基本情况 | 类别 | 认证（评估）编号 | 认证 级别 | 认证 （评估）时间 | 是否为首次 认证（评估） |
软件企业 |
| —— |
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CMMI |
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ITSS |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年首次获得“软件企业”评估、CMMI认证、ITSS认证等证书复印件；
（三）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（软件新增长点奖励项目）
单位名称：__________________________
项目名称： __________________________
一、软件新增长点奖励项目基本情况表
(企业盖章) 单位:万元、万美元
企业基本信息 | 企业名称 |
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所属行业 |
| 所属街道（园区） |
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社会信用代码 |
| 成立时间 |
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详细地址 |
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项目负责人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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联系人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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2019年末总资产 |
| 2019年末资产负债率（%） |
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2019年末信用等级 |
| 2019年销售收入 |
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2019年税金 |
| 2019年利润 |
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企业简介 |
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主要 经济 指标情况 | 年度 | 主营业务收入 | 对应审计报告 页码 | 软件业务收入 | 对应审计报告 页码 |
2018年 |
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2019年 |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）经注册会计师事务所审计并正式出具的2018、2019年度财务审计报告，其中需明确指出软件业务收入情况（原件或加盖审计确认章）；
（三）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（工业投资项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、工业投资项目申请表
单位：万元、万美元 |
法人基本情况 | 企业名称（章） |
| 所属行业 |
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注册地点 |
| 注册资金 |
| 财务隶属关系 |
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法人代表 |
| 电话 |
| 联系人 |
| 电话（手机） |
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上年度企业基本情况 | 企业总资产 |
| 固定资产净值 |
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销售收入 |
| 利润 |
| 税金 |
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资产负债率 |
| 企业技术中心（如有请注明国家、省、市层级） |
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项目 基本 情况 | 项目名称 |
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项目主要内容 |
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核准、备案单位 |
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| 核准、备案代码 |
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项目总投资 |
| 其中技术设备投资 |
| 总用汇额 |
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项目开工时间 |
| 项目（计划） 竣工日期 |
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项目设计能力 |
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预计新增经济效益 | 销售收入 |
| 利润 |
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税金 |
| 创汇 |
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符合产业方向 |
| 列入重点项目计划文号 |
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项目实施情况 | 自开工累计完成投资额 |
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| 其中：累计技术设备投资额 |
| 2019年度已完成投资额 |
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2019年度技术设备 投资额 |
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| 其中：设备购置金额 |
| 其中：技术购置金额 |
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目前进度情况（土建、设备到位情况） |
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2020年度进度目标 |
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二、附件目录
（一）项目备案通知书（核准批复）复印件；
（二）企业法人营业执照三证合一复印件；
（三）设备购置清单；
（四）购置技术设备发票复印件，发票开具时间为2019年1月1日至2019年12月31日，发票复印件顺序与清单保持一致，且发票复印件要标注页码；
（五）信用承诺书，对提供的申请材料真实性负责，并承诺企业2017至2019三年内未有严重失信行为；
（六）经第三方机构审计的上一年度企业财务报表复印件（新注册企业可不提供），若暂时无法提供，请提供上一年度财务简表（资产负债表、利润表）。
项 目 购 置 技 术 设 备 清 单 |
填报单位（公章） |
设备名称 （货物或应税劳务、服务名称） | 规格型号 | 单位 | 数量 | 金额 （价税合计） | 发票号（信用证号） | 开票（开证）日期 | 页码 |
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合计 |
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三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（智能制造类示范奖励项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、智能制造类示范奖励项目基本情况表
(企业盖章) 单位:万元、万美元
企业基本信息 | 企业名称 |
|
所属行业 |
| 所属街道（园区） |
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社会信用代码 |
| 成立时间 |
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详细地址 |
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项目负责人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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联系人 | 姓名 |
| 电话 |
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职务 |
| 邮箱 |
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2019年末总资产 |
| 2019年末资产负债率（%） |
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2019年末信用等级 |
| 2019年销售收入 |
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2019年税金 |
| 2019年利润 |
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企业简介 |
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示范智能 工厂或车间基本信息 | 示范智能工厂(车间)名称 |
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已获得示范智能工厂(车间)级别 | （请填写国家级、省级、市级） | 示范智能工厂(车间)智能化改造已完成投资 |
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建设开始时间 |
| 建设完成时间 |
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示范智能工厂（车间）总体描述 |
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工厂（车间）生产产品及产量 |
| 工厂（车间）2019年度产出 |
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工厂（车间）全部设备台套（产线）数 |
| 其中：自动化、智能化设备数 |
| 自动化、智能化设备联网率 |
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示范智能工厂（车间）建设前后经济效益情况说明 |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年度获得市级以上智能制造类示范工厂（车间）文件复印件或其他佐证材料；
（三）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（四）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（省级新产品鉴定补助项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、基本情况表
企业名称 |
| 统一社会信用代码 |
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注册地址 |
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生产经营地址 |
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法人代表 |
| 电话 |
| 手机 |
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项目联系人 |
| 电话 |
| 手机 |
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企业简介（200字） |
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鉴定产品名称 | 鉴定类别 | 鉴定号 | 鉴定时间 | 技术水平评价 |
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上年度新增经济效益 （万元） | 产品 指标 | 新增销量 （单位） | 新增销售 | 新增利润 | 新增税金 |
（鉴定产品1） |
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（鉴定产品2） |
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… |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（三）《新产品新技术鉴定验收证书》复印件；
（四）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（新获认定市级以上企业技术中心奖励）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、基本情况表
企业名称 |
| 统一社会信用代码 |
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法人代表 |
| 联系电话 |
| 企业技术中心 认定级别 |
|
项目申报联系人 |
| 联系电话 |
| 手机 |
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企业地址 |
| 电子邮箱 |
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企业简介 （200字） |
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技术中心简介（200字） |
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企业 主要 经济 指标 （万元） | 指标 年 度 | 主营业务收入 | 利润总额 | 税金 | 研发经费投入 | 新产品销售收入 | 新申请专利数 |
金额 | 同比增幅（%） |
2018年实绩 |
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2019年实绩 |
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2020年预计 |
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2019年 主要 产品 情况 | 主要产品名称 | 产量（单位） | 销售额（万元） |
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企业 主要 股东 情况 | 股东名称 | 注册出资额（万元） | 占注册资本总额的比例（%） |
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二、企业技术中心重点研发项目情况表（至少填一项）
项目名称 |
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项目实施起止时间 |
| 合作完成单位 |
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项目 主要 内容 简述 | 1、创新特点及市场分析（100字以内） 2、技术指标及水平（200字以内） 3、技术标准及专利（100字以内） 4、工艺成熟度分析（100字以内） 5、项目产业化及前景预测（100字以内） |
项目 经费 投入 情况 （万元） | 项目总投资额 |
| 贷款 |
| 自筹 |
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投入明细： |
项目达产 产能情况 | 预计投产时间 | 预计达产时间 | 达产产量 | 单位 | 预计新增销售（万元） | 预计新增利润（万元） | 预计新增税金（万元） |
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三、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（三）2019年度国家、省、市级企业技术中心认定文件；
（四）企业技术中心近三年（2017-2019年）运行情况总结及发展规划；
（五）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（重大装备及关键部件首台（套）奖励）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、江宁区装备制造业重点领域首台(套)重大装备及关键部件基本情况表
所在地街道、园区（盖章）
申请单位基本信息 |
单位名称 |
|
地址 |
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统一社会信用代码 |
| 所有制类型 |
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法定代表人 |
| 联系电话 |
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申报联系人 |
| 联系电话 |
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职工数（名） |
| 研发与技术人员数（名） |
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研发中心建设水平 | □国家级□省级□市级 |
申请单位2019年度经营情况 |
资产总额（万元） | 资产负债率（%） | 销售收入（万元） | 税金（万元） |
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利润（万元） | 技术开发费用（万元） | 技术开发费用占销售收入比重（%） |
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申请单位主要产品产量及市场占有率 |
产品名称 | 年产量 | 国内市场占有率（%） | 国际市场占有率（%） |
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申请的首台（套）重大装备情况 |
申请装备名称 |
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关键技术指标（不少于3项） |
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产品类型 | □成套装备□单机装备□关键零部件 |
所属行业领域 |
|
与首台套相关发明专利数 |
| 已授权数 |
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已申请数 |
与首台套相关实用新型专利数 |
| 已授权数 |
|
已申请数 |
产品技术水平 | □国际领先□国内领先□国际先进□国内先进 |
单台套售价（万元） |
| 首次投放市场时间（年/月） |
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已实现销售数（台/套） |
| 累计销售收入（万元） |
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产品研发及产业化投入（万元） |
|
申请材料情况 |
产品查新情况 |
查新产品名称 |
|
查新时间 |
| 查新机构 |
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产品执行标准情况 |
标准名称 |
| 标准类型 | □国际标准□国家标准□行业标准□地方标准 □团体标准□企业标准 |
产品检测认证情况 |
送检产品名称 |
|
检测时间 |
| 检测机构 |
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产品销售合同发票 |
用户单位名称 | 合同号 | 销售金额（万元） | 对应发票号 |
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财务审计 |
审计时间 |
| 审计机构 |
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申请的省首台（套）重大装备奖励产品简介： |
首台（套）重大装备产品在关键技术、功能和性能指标上的创新点、突破点： |
首台（套）重大装备的主要技术、性能指标与国内外同类先进产品对比情况： |
首台（套）重大装备的预期社会经济效益（含对上下游产业的带动与影响等）： |
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二、附件目录
1.2019年度获得省工信厅首台（套）重大装备及关键部件认定的授牌、证书及证明材料。
2.已认定装备产品知识产权和自主品牌状况的有效证明文件。
3.近2年市级以上有权机构出具的新产品新技术鉴定证书、查新报告；专业检测机构出具的检测报告。特殊行业产品生产许可证、强制性产品认证证书。
4.质监部门出具的申请单位产品标准备案有效证明。
5.产品销售合同和购置、销售发票。
6.用户的使用意见
7.申请单位法人营业执照副本、税务登记证复印件。
8.审计机构出具的申请单位2019年度财务审计报表复印件。
9.证明产品首创性和先进性的其他附件材料。
10.区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（服务型制造示范项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、企业基本情况表
单位:万元 |
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企业名称 |
|
地 址 |
| 邮编 |
|
企业性质 | □国有及国有控股 □集体 □股份有限 □有限责任 □外商港澳台商投资 □其他 |
成立日期 |
| 法人代表 |
| 注册资本 |
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统一社会信用代码(若无统一社会信用代码请填企业法人代码) |
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联系人 |
| 手 机 |
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邮 箱 |
| 传 真 |
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主营业务 |
| 所属行业 |
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服务领域 | □供应链管理 □总集成总承包 □个性化定制□融资租赁服务□在线支持服务□全生命周期管理□专业化社会化服务 |
从业人员 | 员工总数 | 研发和设计人员比例（%） | 中高级职业资格人员比例（%） | 本科及以上学历人员比例（%） |
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服务型制造主要做法、典型案例 |
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2019年服务型制造示范企业级别 | □国家级/工信部 □省级 |
企业所获国家、省奖励情况 |
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2017年1月1日以来企业开展服务型制造项目名称及完成情况（3个及以上） | 序号 | 项目名称 | 完成情况 |
1 |
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2 |
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3 |
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经营管理情况 | 2017年 | 2018年 | 2019年 |
资产总额（万元） |
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资产负债率(%) |
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营业收入(万元) |
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其中，服务收入（万元） |
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税金总额 (万元) |
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利润总额(万元) |
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服务型制造投入(万元) |
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净利润增长率（%） |
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研发设计投入比例（%） |
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企业累计获得专利（项） | 发 明 |
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实用新型 |
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外观设计 |
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（供应链管理企业需填写） | 设 备 设 施 | 货运车辆（辆） |
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仓储面积（万平方米） |
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客户服务点（个） |
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主要智能化物流装备设施应用明细（可另附页） |
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管 理 技 术 | 物流管理制度 | 有 □ 没有 □ |
物流业务流程 | 有 □ 没有 □ |
物流业务过程评价程序 | 有 □ 没有 □ |
物流管理信息系统 | 有 □ 没有 □ |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年度获得省级以上服务型制造示范企业资质认定文件复印件或其他佐证材料；
（三）相关荣誉的复印件；
（四）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（五）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（工业设计中心项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、企业基本情况表
单位：万元、%、万美元、个
企业名称 |
|
统一社会信用代码 |
|
所属行业 | 装备制造□ 消费品□ 电子信息□ 原材料□ |
企业地址 |
|
基本 情况（2019年末） | 所有制性质 |
| 职工人数 |
|
资产总额 |
| 固定资产净值 |
|
资产负债率 |
| 银行信用等级 |
|
企业是否属于 | 上市企业□ 高新技术企业□ |
2019年工业设计 中心级别 | □国家级/工信部 □省级 |
联系 方式 | 人员 | 姓名 | 职务 | 联系电话 |
企业负责人 |
|
|
|
联系人 |
|
|
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2019年度指标 | 营业收入 |
| 利润总额 |
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销售利润率 |
| 出口交货值 |
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R＆D支出 |
| R＆D支出占 营业收入比重 |
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专利 情况 (累计) | 类 别 | 专利授权数 | 版权授权数 | 备注 |
数 量 |
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其中： 发明专利 |
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主要 产品 | 产品名称 | 产能 | 上年度产量 | 国内市场占有率 |
|
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企业技术中心、研发中心建设情况 |
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获科技奖情况 |
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参与制订标准情况 |
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自主品牌建设情况 |
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承担国家、省部级重点工程或项目情况 |
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履行社会责任 情况 |
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企业当前概况及未来三年规划情况 |
重点是：1、企业主要经济指标；2、主导产业和产品的市场情况、行业特征；3、企业创新能力建设情况；4、企业信息化建设情况；5、企业质量品牌建设等情况。 |
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二、工业设计中心情况
单位：平方米、万元、个、%
工业设计中心名称 |
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基本情况 | 成立时间 |
| 场所面积 |
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资产总额 |
| 职工人数 |
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运营模式 | 独立核算□ 非独立核算□ |
获得省级工业设计中心认定时间 |
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人员构成 | 管理 人员 | 人员 | 姓名 | 职务 | 联系电话 |
负责人 |
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联系人 |
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专业人员 | 2019年末工业设计从业人数 |
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其中：本科及以上学历人员数 |
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近3年主要指标 | 2017 | 2018 | 2019 | 3年总额 |
投入情况 | 投入总额 |
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占企业R＆D支出比重 |
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其中：设计人员经费支出 |
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运行情况 | 中心运营经费支出 |
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其中：培训费用 |
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工业设计外包服务额 |
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承担工业设计项目数 |
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其中：完成项目数 |
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产业化项目数 |
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拥有自主知识产权成果数 |
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其中：产业化成果数 |
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专利授权数 |
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其中:发明专利数 |
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版权授权数 |
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设计成果获奖情况 |
获奖作品 | 奖项名称 | 获得时间 | 授奖部门(或机构) |
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主要产业化成果 |
项目名称 | 客户 | 完成交付时间 | 设计成果产业化效果 |
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主要硬件设施 |
仪器设备名称 | 台（套）数 | 价值 | 设备完好率 | 使用情况 |
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主要软件 |
软件名称 | 数量（套） | 价值 | 使用情况 | 备注 |
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中心运营等有关情况 |
重点是：1、工业设计中心组织体系；2、工业设计运作模式；3、企业对工业设计中心的考核机制；4、工业设计产学研合作情况；5、人才队伍建设情况；6、企业开展的工业设计相关宣传推广和公共服务等。 |
工业设计核心创新点及成效 |
结合案例说明：1、工业设计在企业产品材料、功能、结构、质量、形态、包装以及生产工艺等方面的具体体现：2、工业设计在产品升级、品牌建设、经济效益方面的成效。 |
中心今后三年目标规划情况 |
重点是：1、中心的创新建设、设计投入、设计成效等目标；2、中心组织体系建设、运营模式创新、人才队伍建设、履行工业设计公共服务职责的规划和措施。 |
工业设计团队带头人及主要成员情况 |
基本情况 | 姓 名 |
| 性 别 |
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出生年月 |
| 国 籍 |
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公司职务 |
| 联系电话 |
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职称学历 | 专业职称 |
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学历、学位 （毕业院校及专业） |
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工作经历及成绩 | 从事工业设计领域的主要工作经历和取得的成绩 |
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注：本表由工业设计团队带头人及2-3位主要成员填写。
三、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年度获得省级以上工业设计中心资质认定文件复印件或其他佐证材料；
（三）相关荣誉的复印件；
（四）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（五）区级财政专项资金申报信用承诺书。
四、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
五、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（绿色制造项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、企业基本情况表
单位:万元、万美元
企业名称 |
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统一社会信用代码 |
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所属行业 | 装备制造□ 消费品□ 电子信息□ 原材料□ |
企业地址 |
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基本 情况（2019年末） | 所有制性质 |
| 职工人数 |
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资产总额 |
| 固定资产净值 |
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资产负债率 |
| 银行信用等级 |
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企业是否属于 | 上市企业□ 高新技术企业□ |
2019年绿色制造级别 | □国家级/工信部 □省级 |
联系 方式 | 人员 | 姓名 | 职务 | 联系电话 |
企业负责人 |
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联系人 |
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2019年度指标 | 营业收入 |
| 利润总额 |
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销售利润率 |
| 出口交货值 |
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R＆D支出 |
| R＆D支出占 营业收入比重 |
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专利 情况 (累计) | 类 别 | 专利授权数 | 版权授权数 | 备注 |
数 量 |
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其中： 发明专利 |
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主要 产品 | 产品名称 | 产能 | 上年度产量 | 国内市场占有率 |
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2019年获省级以上绿色制造（绿色工厂、绿色供应链、绿色产品）资质认定情况 |
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企业当前概况及未来三年规划情况 | 重点是：1、企业主要经济指标；2、绿色制造开展情况；3、主导产业和产品的市场情况、行业特征；4、企业创新能力建设情况；5、企业信息化建设情况；6、企业质量品牌建设等情况。 |
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二、附件目录
（一）企业法人营业执照三证合一复印件；
（二）2019年度获得省级以上绿色制造资质认定文件复印件或其他佐证材料；
（三）相关荣誉的复印件；
（四）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（五）区级财政专项资金申报信用承诺书。
三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（节能项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
2020年工业和信息化产业转型升级专项资金节能项目申请表 |
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申报单位 |
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注册地址 |
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生产经营地址 |
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法人代表 |
| 联系电话 |
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联系人 |
| 联系电话 |
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企业主要业务活动 |
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申请节能专项 资金类别 |
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申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报江宁区工业和信息化产业转型升级专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
资金申请报告编制要点
一、企业和项目基本情况
1、提交相关表格：节能改造、绿色制造和循环经济、节能环保装备（产品）产业化及示范应用项目填写企业基本情况表（表1）、项目申请表（表2）、技术设备清单（表4）；合同能源管理项目填合同能源管理项目申请表（表3）；节能绩效奖励项目仅需填写企业基本情况表（表1）。
2、提供企业和项目基本情况介绍500字以上。
二、项目的建设背景和必要性
国内外现状和产业发展趋势、项目建设对产业发展的作用与影响、市场分析、项目建设对本企业重要性及必要性分析等。
实施节能（水）改造项目的企业的能源（用水）管理情况，项目实施前用能（用水）状况，存在的问题等。其中：节能改造和合同能源管理项目，须说明改造前企业的主要生产线（装置）、生产能力和实际生产消耗情况，特别要详细说明依托改造的生产装置和用能设备规模、工艺流程和产量、能源消耗情况（用文字和图表说明），本次改造所针对的存在问题。
三、项目建设方案
项目建设的主要内容、建设规模、采用的工艺路线与技术措施特点、设备选型及主要技术经济指标、建设地点、建设工期和进度安排、建设期管理等（已完工项目按实际情况说明）。项目总投资规模，资金使用方案、资金筹措方案以及贷款偿还计划等（已完工项目按实际投入及资金筹措情况说明）。
四、项目财务分析、经济分析及绩效指标
内部收益率、投资利润率、投资回收期、贷款偿还期等指标的计算和评估，项目风险分析，经济效益、节能、综合利用和污染物（包括水、气、渣等SO2、NOx、VOC、氨氮、COD、POPs持久性有机污染物等）减排效果分析。其中节能改造、合同能源管理项目要结合节能改造内容及措施，详细计算节能量（计算过程要公正严谨，电力折标系数用3.3吨标准煤/万千瓦时）。
五、资金申请报告附件
节能改造、绿色制造和循环经济、节能环保装备（产品）产业化及应用示范项目根据项目情况提供以下附件，合同能源管理项目不需提供第1项附件。
1．企业投资项目须提供核准或备案的批准文件。项目需要具有权限的节能、环保主管部门出具的能评、环评批复文件（按照固定资产投资管理规定无需相应手续的项目，请作出说明并提供相应依据）。
2．已购置设备或发生费用相关发票的复印件。
3. 完工项目竣工验收材料（合同能源管理项目必须提供）
六、补充说明
节能绩效奖励不需编制本要点第二~第八项内容。
申报节能绩效奖励的企业需提供入围工信部绿色园区、绿色工厂、绿色供应链管理企业、绿色设计产品或列入国家绿色制造系统集成项目的牵头申报单位的相关文件复印件；企业开展能源管理体系建设、能源管控中心建设、制定节能标准与规范、能源审计、能效对标、清洁生产审核，相关批复文件复印件。节能控煤奖励项目，需提供2018、2019年度企业能源报表、产值报表。
（表1）企 业 基 本 情 况 表 |
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| 单位:万元 |
企业名称 |
| 法定代表人 |
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企业地址 |
| 联系电话 |
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企业登记注册类型 |
| 职工人数(人) |
| 其中：技术人员（人） |
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所在街道（园区） |
| 银行信用等级 |
| 2019年耗能量（吨标准煤） |
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企业总资产 |
| 固定资产原值 |
| 固定资产净值 |
| 资产负责率 |
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企业贷款余额 |
| 其中：中长期贷款余额 |
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| 短期贷款余额 |
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公司现有生产线（装置）、主要产品及产能,改造前一年主要产品产量以及水、能源及相关资源消费量和主要污染物排放量 |
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| 年度（近三年） | 2017年 | 2018年 | 2019年 | 备 注 |
企业经营情况 |
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销售收入 |
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利 润 |
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税 金 |
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注：请各街道、园区在汇总时对表中项目内容进行核实，确保真实性。 |
（表2）江宁区节能改造、绿色制造、节能环保装备（产品）产业化及示范应用项目申请表
单位：万元
申报单位盖章 |
| 申报单位法人代表 |
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企业（单位）名称 |
| 所属行业 |
| 项目责任人及联系电话 |
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项目名称 |
| 建设起止时间 |
| 项目所属专题 |
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项目建设必要性(其中节能改造项目说明依托改造的原有生产装置、用能设备生产运行及资源消耗情况、存在具体问题） |
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项目建设内容(其中节能改造项目要说明改造的环节、采用的技术及具体建设内容) |
|
建成后实际效果或预期目标（节能、节水、资源再生利用情况，污染物减排放情况） |
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项目核准、备案单位及文号 |
| 是否已完工 |
| 银行贷款 |
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项目计划总投资 |
| 已完成投资 金额 |
| 自筹及其他 |
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新增销售收入 |
| 新增利润 |
| 新增税金 |
| 新增出口创汇 |
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项目建设进展情况 |
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注：所属专题按节能改造、绿色制造和循环经济、节能环保产业化分类。
（表2）江宁区合同能源管理项目申请表 |
申报单位（盖章） |
| 申报单位法人代表 |
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服务机构名称 |
| 负责人姓名 |
| 单位地址 |
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注册资金（万元） |
| 实有人数（人） |
| 其中工程技术人员（人） |
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项目经费来源 |
| 固定资产原值（万元） |
| 固定资产净值（万元） |
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近二年开展节能技术服务情况 |
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申报的合同能源管理项目情况 | 服务对象 | 项目名称 | 项目内容 | 资金及技术设备投入情况 | 节能效果及收益分享计划 | 项目建设起止时间及效益分享年限 | 备注 |
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（表3）江宁区节能项目技术设备清单 |
填报单位（章） |
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| 填报日期： |
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序号 | 技术设备名称 | 金额（万元） | 发票号（报关号） | 开票（报关）日期 | 备注 |
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注：1、自制设备，请在备注栏中说明； |
2、重要设备应提供发票复印件，如尚未开具发票的应提供购置合同和银行付款凭证复印件。 |
☆企业需提交的共性材料：
1、2020年工业和信息化产业转型升级专项资金节能项目申请表；
2、企业法人营业执照复印件；
3、企业税务登记证复印件；
4、经社会中介机构审计的2019年度企业财务报表（税务鉴证报告）复印件；
5、江宁区节能项目汇总表；
6、区级财政专项资金申报信用承诺书。
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（化工产业安全环保整治提升行动考核奖励项目）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
南京市江宁区化工产业安全环保
整治提升考核验收台账
（关闭退出类）
企业名称：__________________________
详细地址：__________________________
一、关闭退出化工生产企业考核验收意见表
企业名称： | 验收时间： |
基 本 现 状 |
项 目 | 目 标 | 完成情况（对应打√） | 备 注 |
现场设备 | 全部拆除 |
|
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部分拆除 |
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采取断电、断水、封存、清洗管线等措施 |
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未采取措施 |
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现场危废 | 已处置完成 |
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正在处置 （说明具体进度） |
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未进行处置 |
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现场原料 | 已处置 （说明去向） |
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部分处置 （处置去向） |
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已形成处置方案并报辖区政府备案 |
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未处置 |
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现场成品 | 已处置 |
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部分处置 |
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已形成处置方案并报辖区政府备案 |
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未处置 |
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土壤污染状况调查及防治措施 | 已形成方案并报生态环境部门备案 |
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已形成方案未报生态环境部门备案 |
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未形成方案 |
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其它（说明情况） |
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职工安置 | 已全部妥善安置 |
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已部分妥善安置 |
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已形成方案并报辖区政府备案 |
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未安置 |
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营业执照是否申请注销或变更 | 已注销或申请注销并受理 |
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已变更（去除化工生产范围） |
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危化品生产 许可注销 | 已注销 |
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已申请注销 并受理 |
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验收意见 |
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验收组 成员签字 |
| 化治办盖章 |
市级复核意见 |
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复核组 成员签字 |
| 市化治办盖章 |
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二、附件目录
1.关闭退出化工生产企业考核验收意见表
2.企业基本情况
3.关闭退出前的营业执照复印件
4.变更后营业执照复印件或注销受理凭证复印件
5.关闭退出前危化品生产许可复印件
6.危化品生产许可注销（受理）凭证复印件
7.妥善安置职工的情况说明
8.现场设备拆除的前后对比照片（各不少3张）·
9.拆除设备去向凭证或情况说明
10.现场危废处置单
11.现场原辅料处置情况说明或转移、销售凭证
12现场成品处置情况说明或转移、销售凭证
13.其它必要资料
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（“散乱污”企业（作坊）综合整治（关停、搬迁类）考核奖励）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、“散乱污”企业（作坊）综合整治验收表
企业（作坊）名称 |
| 企业（作坊）地址 |
|
法定代表人 （业主） |
| 工作联系人 |
| 联系电话 |
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经营范围 |
| 主要产品 |
| 全部生产能力 |
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企业（作坊）2018年基本情况 |
职工人数 | 人 | 固定资产净值 | 万元 | 销售收入 | 万元 |
利税总额 | 万元 | 其中：利润 | 万元 |
存在主要问题 |
| 整治类型 |
|
综合整治计划与任务（含工作要求等） |
|
实施及完成情况 |
|
社区验收意见 | 主要负责人（签字）： 单位盖章 年 月 日 |
街镇验收意见 | 主要负责人（签字）： 单位盖章 年 月 日 |
区（开发区）自查验收意见 | 主要负责人（签字）： 单位盖章 年 月 日 |
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二、“散乱污”企业（作坊）综合整治现场检查表 |
（关停取缔类/整合搬迁类） |
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企业（作坊）名称： . | 验收时间：2019年 月 日 |
企
业
基
本
情
况 | 法定代表人（业主） |
| 联系人及
联系电话 |
|
地 址 |
| 职工人数 |
|
主要产品、 产量 |
| 主要原辅 材料 |
|
整治 要求 |
| 整治时限 |
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有关检查内容 | 完成情况 |
已完成（有） | 未完成（无） |
1 | 主要生产设备拆除（搬迁），基本做到“两断三清” |
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2 | 主要设备拆除（搬迁）协议 |
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3 | 主要设备拆除（搬迁）去向 |
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4 | 职工得到妥善安置 |
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5 | 整治工作档案台账资料 |
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检 查
意
见 |
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检查 人员 签章 |
|
备注 |
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三、附件目录
1. “散乱污”企业（作坊）综合整治验收表；
2. “散乱污”企业（作坊）综合整治现场检查表（关停取缔类）；
3.主要设施设备清单；
4.拆除设施和设备的协议，拆除后去向材料（设备拆除施工协议、废品收购合同、收款凭据等）；
5.设备拆除前、中、后对比照片（须在同一位置和方向拍照，同时需对设备存放位置整体进行拍照对比）；
6.其他相关材料。
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（去产能和淘汰低端低效产能奖励）
单位名称：__________________________
项目名称：__________________________
一、2019年淘汰低端低效产能项目验收意见表
企业名称 |
| 企业地址 |
|
法定代表人 |
| 工作联系人 |
| 电话 |
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所属行业 |
| 主要产品 |
| 存量产能（不含已化解或淘汰产能） |
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2018年承担任务 |
| 实际化解或淘汰产能数量 |
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企业上年度基本情况（2018年） |
职工人数 | 人 | 固定资产净值 | 万元 | 销售收入 | 万元 |
利税总额 | 万元 | 其中：利润 | 万元 |
涉及去产能项目有关情况（2019年） |
职工人数 | 人 | 安置方式：转岗______人；自谋职业______人；其它______人 |
去产能相关生产线设备资产（不包括厂房）净值 | 万元 | 职工安置相关费用 | 万元 |
去产能效果 | 节能 （折标煤） | 吨 | 减排 | COD | 吨 |
SO2 | 吨 |
煤炭削减量 （折标煤） | 吨 | 腾挪土地（亩） |
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去产能项目生产线或主要设备 | 规格型号 | 数量 | 处置方式 | 开始时间 | 完成时间 | 主体设备去向 |
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去产能项目实施及完成情况 （简述，企业填写） | 企业负责人（签字） 企业盖章 年 月 日 |
考核 验收意见 | 验收组人员（签字） 相关单位（盖章） 年 月 日 |
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注：1、存量产能、承担化解或淘汰的任务、实际化解或淘汰产能要注明产能单位
2、处置方式包括淘汰拆除、废毁等，或其他方式（请具体说明）
3、煤炭削减量只限直接燃煤企业填写。
二、附件目录
1、2019年淘汰低端低效产能验收意见表
2、淘汰低端低效产能企业工作总结报告(包括内容：企业基本情况、生产线设备拆除和处置情况、实际淘汰（压减）产能数量、分流职工安置情况、腾出土地情况、节能减排效果等)
3、有关淘汰低端低效产能项目产能批文等证明材料，以及产能计算方法、依据或者专家认证意见
4、淘汰低端低效产能主要设备清单（要与上报任务计划相吻合）
5、淘汰低端低效产能设备拆除后去向材料（设备拆除施工协议、废品收购合同、收款凭据等）
6、设备拆除前、拆除中和拆除后对比照片。（须在同一位置和方向拍照。同时需对设备存放位置整体进行拍照对比）
7、其他相关材料（营业执照复印件等）；
2020年江宁区工业和信息化产业
转型升级专项资金项目申报书
（省级专精特新（科技小巨人）项目）
单位名称：__________________________
项目名称： __________________________
一、基本情况表
企业基础信息 |
企业名称 |
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通讯地址 |
| 邮编 |
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法人代表 |
| 电话 |
| 手机 |
|
联系人 |
| 电话 |
| 手机 |
|
传 真 |
| E-mail |
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企业类型 | □国有 □合资 □ 民营 □其他 |
基本情况 | 注册时间 |
| 注册资本 |
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所属行业 |
| 上年末资产总额 |
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上年末职工人数 |
| 上年末负债总额 |
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申请的 特定细分产品情况 | 产品名称 |
| 产品类别 |
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从事该产品领域 时间（单位：年） |
| 该产品销售收入占全部业务收入比重 |
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重要指标 | 2017年 | 2018年 | 2019年 |
全国（省）市场占有率及排名 |
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省内市场占有率及排名 |
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产品销售收入（万元） |
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产品销售收入增长率 |
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产品销售数量（单位） |
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产品出口额占销售收入比 |
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持续研发能力 | 企业R&D经费支出占主营业务收入比 | 拥有有效专利数（个） |
2017年 | 2018年 | 2019年 | 发明 专利 | 实用新型专利 | 外观设计专利 | 合计 |
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企业详细情况介绍 |
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区工信局意见 | 公 章： 日 期： |
附件及相关证明材料 | 1.企业法人营业执照复印件； 2.2019年审计报告、2019年完税证明；2019年企业核心产品销售票据及相关合同 ；企业主营产品市场占有率、项目情况介绍及未来发展趋势； 3.近3年获得的知识产权、质量认证、质量荣誉、品牌荣誉等相关证明材料； 4.其它企业认为须提供的材料。 |
| 三、申报企业签章 我单位项目申报的所有材料，包括本申请表及相关附件材料，均真实、完整，如有不实，愿承担相应的责任。 法人代表或总经理（签字）： 单位（公章） 年 月 日 |
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| 四、所在街道、开发园区审核意见 经初步审查，该项目情况属实，同意申报区新兴产业引导专项资金项目。 单位（公章） 年 月 日 |
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二、附件目录
（1）企业法人营业执照三证合一复印件；
（2）经注册会计师事务所审计并正式出具的2019年度财务审计报告复印件；
（3）项目情况介绍及未来发展趋势；
（4）须提供由权威第三方机构出具的市场占有率证明材料；
（5）企业核心产品专利及企业主导制定行业标准等证明材料；
（6）2019年企业核心产品销售票据及相关合同；
（7）国家、省、市相关认定证明材料；
（8）区级财政专项资金申报信用承诺书。
